단체소개서

단 체 명			학교명
주소 및 연락처	주 소	(우 - )
	연락처	대표전화 :
		대표자명(단장) : 전화(휴대폰) : E-Mail :
	홈페이지 SNS 등
단체 설립목적
지원동기
단체연혁	◦ ’00. 0. 00. : ◦
조직현황	◦ 회원수 : 명 ※ 별지작성 가능
최근3년간 활동이력	- 대학생 순찰대 활동 이력 - 공공기관 참여 프로그램 이력 - 공익·봉사활동 이력(플로깅·취약계층 지원 등)
2026년 주요순찰 계 획	․ ※ 별지작성 가능
비고	․ 단체 회칙 유/무 (별도 회칙이 있는 경우 별지 첨부)

순찰계획서

1. 단 체 명 : ○○대학교 ㅇㅇㅇㅇㅇ (△△대학교 □□동아리)

2. 순찰목적 : 교내외 순찰활동 전개를 통한 캠퍼스 안전 도모

3. 추진기간 : 4~12월

4. 추진개요

◦학교현황

◦순찰계획

- 순찰주기* :  * 주1회 이상 순찰활동 권장

- 순찰코스   * 18시 이후 최소 1시간 이상

코스명	순찰시간*	순찰대원
	․ ․ ․	․ ~ ․ ~
	․ ․ ․	․ ~ ․ ~

붙임1 순찰대원 명단 1부(필수)
붙임2 개인정보 수집 및 이용동의서 대원별 각 1부(필수)

붙임 1

○○대학 순찰대원 명단

연 번	이 름	생년월일/성별	전 공	비 고
1	홍◌◌	0000. 0. 0/여	경제학과	단장
2	이◇◇	0000. 0. 0/남	행정학과	부단장
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붙임 2

개인정보 수집 및 이용 동의서

2026 서울 대학생 순찰대 모집 절차와 관련하여 서울시 자치경찰위원회는 개인정보의 수집·이용을 위해 개인정보보호법 제15조에 따라 아래 사항에 대해서 본인의 동의를 받고 있습니다.

가. 개인정보의 수집·이용 목적

○ 제출하신 개인정보는 서류 심사 등 서울 대학생 순찰대 모집을 위한 목적으로 수집 및 이용됩니다.

○ 최종 선발된 자에 한해 서울 대학생 순찰대 운영을 위한 목적으로 개인정보를 이용할 수 있습니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용목적을 읽었으며 내용에 동의합니다.

나. 수집하는 개인정보의 항목

○ 필수정보 : 개인정보

- 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처 (자택 및 휴대전화 번호)

○ 선택정보 : 개인정보 외에 이력서 등에 제공한 정보

- 직업, 학력, 자격사항, 경력사항, 자기소개서 등 기타 본인이 작성한 관련 정보

□ 수집하려는 필수정보 항목을 읽었으며 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

□ 수집하려는 선택정보 항목을 읽었으며 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

다. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 지원서 등에 기재된 개인정보는 지원서 제출일로부터 활동 종료 시까지 이용됩니다.

□ 개인정보의 보유 및 이용기간을 읽었으며 내용에 동의합니다.

라. 위 개인정보 중 필수정보의 수집·이용에 관한 동의는 모집심사를 위하여 필수적이므로 위 사항에 동의하셔야만 심사 및 활동이 가능합니다. 위 개인정보 중 선택 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않으시는 경우 모집 심사 시 불이익을 받을 수 있으며, “동의하지 않음”으로 선택한 후 본인이 등록한 선택적 정보에 대해서는 수집·이용에 대해 동의한 것으로 간주합니다.

2026년   3월   00일

동의자 확인 : 성 명          (인 또는 서명)